Het genezen met hennep: cannabisbloemen bij reuma, CBD bij angst
Of het nu gaat om pijn, slaapstoornissen of epilepsie - mensen willen tal van klachten behandelen met hennep. Maar cannabis op recept wordt pas als laatste optie beschouwd. Om goede redenen.
Hemp kan niet alleen bedwelmen, maar ook zieken helpen. Al in 2700 voor Christus gebruikten de mensen in het huidige China de bloemen van de cannabisplant als middel, bijvoorbeeld tegen reuma of malaria. Rond de eeuwwisseling van de 19e en 20e eeuw genoot de plant in Europa grote populariteit, onder andere voor de behandeling van pijn. Sinds enkele jaren neemt de belangstelling ervoor als geneesmiddel weer aanzienlijk toe.
Chronische pijn, spasticiteit bij multiple sclerose of reumatische klachten - dit alles kan verlicht worden met behulp van hennep. Evenzo kunnen bestanddelen van de plant mensen met epilepsie of verlies van eetlust helpen, bijvoorbeeld kankerpatiënten na chemotherapie of mensen met HIV. Terwijl men in Duitsland momenteel discussieert over het legaliseren van cannabis als genotsmiddel, debatteren politici, onderzoekers en artsen nog steeds over de vraag in hoeverre marihuana geschikt is als medicijn.
Proponenten zeggen dat cannabis als medicijn heeft gezorgd voor een veilige en effectieve therapie voor mensen met hardnekkige problemen. Critici beweren dat de voordelen worden overschat en dat de risico's en schade worden genegeerd. Welnu: beide kanten hebben geldige punten.
Hoe goed is het dan dat er een groeiende hoeveelheid onderzoek is naar therapeutische opties die houvast biedt en uiteenzet wat er wel en niet bekend is over medicinale wiet. Een basisbevinding van dit onderzoek: wiet kan niet genezen, maar hooguit de symptomen van een aandoening verlichten.
De werkzaamheid is slechts voor enkele indicaties redelijk bewezen
. De hennepplant bevat meer dan 500 verschillende verbindingen, waarvan meer dan 100 cannabinoïden. Van medisch belang is delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), vooral voor mensen met pijn. De andere is cannabidiol (CBD), dat in tegenstelling tot THC niet bedwelmend is. Het is beschreven in verschillende studies als behulpzaam bij angst- en slaapstoornissen, en bij kinderepilepsie.
Sinds 2017 mogen artsen in Duitsland officieel recepten uitschrijven voor gedroogde cannabisbloemen en de extracten daarvan, alsmede voor geneesmiddelen met de werkzame bestanddelen dronabinol (halfsynthetische THC) en nabilone (synthetische THC) aan ernstig zieke mensen - ondanks het ontbreken van een vergunning voor het in de handel brengen. In de regel worden de kosten gedekt door de ziekenfondsen. Vóór deze wetswijziging was dit alleen mogelijk met een ontheffing van het Federale Instituut voor Geneesmiddelen en Medische Hulpmiddelen (BfArM). Patiënten moesten de kosten meestal zelf betalen. Nu is de toegang veel gemakkelijker. Cannabis op recept wordt echter alleen overwogen als gangbare behandelingen niet helpen of niet worden verdragen.
Uit het bewijs blijkt dat cannabis geen drug bij uitstek is.
Het bewijs voor de werkzaamheid van medische cannabis op basis van gerandomiseerde klinische proeven heeft zich sinds 2017 weinig ontwikkeld, zei anesthesist Frank Petzke op een online persconferentie voor het Duitse Pijncongres 2021. "Er is geen veilig bewijs van werkzaamheid voor bijna alle indicaties, vooral niet voor cannabisbloemen en -extracten," verklaarde het hoofd pijngeneeskunde van het Universitair Medisch Centrum Göttingen.
Er zijn slechts drie geneesmiddelen goedgekeurd als geneesmiddel: Het middel Nabiximols bestaat uit gelijke delen THC en CBD. Dit laatste heft enkele van de ongewenste psychologische bijwerkingen van THC op. Het wordt gebruikt als krampstillende mondspray bij multiple sclerose onder de naam Sativex. Nabilone helpt tegen door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken in capsulevorm onder de handelsnaam Canemes. Epidyolex is sinds 2019 op de markt en bevat CBD. Het is goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met zeer zeldzame epilepsieën genaamd Lennox-Gastaut en Dravet syndromen.
Als je op zoek bent naar een geneesmiddel tegen misselijkheid en braken, neem dan contact met ons op.
Wie medicinale cannabis voor chronische pijn voorgeschreven wil krijgen, moet zich daarom van één ding bewust zijn: het is een individueel genezingsexperiment waarvoor tot nu toe geen klinisch duidelijk bewezen werkzaamheid bestaat.
De meeste cannabis gaat naar pijnpatiënten
. Om hier meer inzicht in te krijgen, moeten artsen die cannabismedicijnen voorschrijven sinds 2017 geanonimiseerde gegevens rapporteren: Over de betreffende ziekte, de dosering, de werking en de bijwerkingen. Het BfArM publiceerde onlangs het eindverslag van het begeleidend onderzoek. Het omvat gegevens van in totaal 21 000 behandelingen met cannabisproducten en is bedoeld als basis voor de beslissing of ziekenfondsen in de toekomst de kosten van verdere cannabistherapieën zullen dekken. Volgens het rapport werd hennep het vaakst voorgeschreven als middel tegen chronische pijn, gevolgd door spasticiteit en anorexia.
Hemp is slechts in één geval effectief gebleken tegen pijn: neuropathische pijn, chronische zenuwpijn veroorzaakt door bijvoorbeeld diabetes, een beroerte of een dwarslaesie. Het is anders dan pijnsignalen die vanuit beschadigd weefsel - bijvoorbeeld door een snijwond - via gezonde zenuwen worden geleid. Voor veel andere soorten pijn, zoals acute of aan kanker gerelateerde pijn, lijken cannabinoïden weinig goeds te doen.
De Cochrane Collaboration, een internationaal netwerk van onderzoekers dat bekend staat om zijn systematische reviews, hervat in 2018: Er zijn aanwijzingen dat cannabis neuropathische pijn beter verlicht en de slaapkwaliteit meer verbetert dan een placebo. Het ontbreekt echter aan wetenschappelijk bewijs van goede kwaliteit om een harde uitspraak te doen. Bovendien kunnen bijwerkingen de positieve effecten van cannabinoïden teniet doen. Het gebruik van cannabinoïden wordt ook afgeraden in een huidige richtlijn van de Vereniging van de Wetenschappelijk Medische Verenigingen in Duitsland (AWMF) over de therapie van neuropathische pijn.
Dit is hoe cannabinoïden werken
. Wanneer cannabinoïden het menselijk lichaam binnenkomen, leggen ze aan op de receptoren van het endocannabinoïde systeem. Receptoren van het CB1-type worden vooral gevonden op zenuwcellen in de hersenen, CB2-receptoren vooral op cellen van het immuunsysteem en in het spijsverteringskanaal. Ze worden ook gevonden in de huid, botten en longen. De bekendste cannabinoïden zijn delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) en cannabidiol (CBD). De bedwelmende werking van de drug berust op de eerste. In de hersenen bindt THC zich bij voorkeur aan CB1-receptoren, die in grote aantallen aanwezig zijn in onder andere het limbisch systeem, d.w.z. in hersengebieden die betrokken zijn bij de verwerking van emoties. Bovendien beïnvloeden THC en CBD de afgifte van neurotransmitters als serotonine, noradrenaline en glutamaat, die betrokken zijn bij gevoelens van stress en angst.
Niettemin zouden THC en CBD een positief effect kunnen hebben op de hersenen.
Niettemin zouden cannabinoïden nuttig kunnen zijn, bijvoorbeeld omdat ze pijn draaglijker maken. Dit zorgt dan weer voor minder stress en betere slaap, wat het dagelijks leven veel leefbaarder maakt. Het bewijs hiervoor werd onlangs geleverd door een studie van cannabisonderzoeker Joshua Aviram en zijn collega's van het Technion-Israel Institute of Technology in Haifa, Israël. De groep ondervroeg in 2021 gedurende zes maanden maandelijks meer dan 1.000 chronische pijnpatiënten over hoe ze zich voelden. Gedurende deze periode namen de deelnemers medicinale hennep in de vorm van marihuana of als extract naast conventionele pijnstillers. Hoewel dit niet leidde tot een vermindering van de pijnintensiteit, traden twee andere effecten op bij toenemende hoeveelheden THC: De subjectieve levenskwaliteit nam toe en de patiënten hadden minder pijnstillers nodig.
Deze indruk wordt ook bevestigd door de resultaten van het onderzoek.
Deze indruk wordt ook bevestigd door anesthesist Marc Seibolt: "Voor chronische pijnpatiënten die op geen enkele andere manier geholpen kunnen worden, is cannabis in veel gevallen een zegen". Seibolt is hoofdarts van de dagkliniek van het Algesiologikum, centrum voor pijngeneeskunde en geestelijke gezondheid, in München. In de polikliniek daar, zegt hij, heeft hij honderden mensen verzorgd die dronabilon kregen voor hun pijn. "De patiënten slapen beter door de THC, het verhoogt hun stemming en gaat depressies tegen. Daardoor is de pijn voor hen minder aanwezig, ze kunnen het beter verdragen," zegt de specialist, die als adviserend expert werkt voor verschillende farmaceutische bedrijven die cannabisproducten maken of distribueren - waaronder Sanity Group en het bedrijf Demecan. .
«Die Patientinnen und Patienten schlafen durch das THC besser, es hebt die Stimmung und wirkt Depressionen entgegen»
Het feit is: de signaalwegen die cannabinoïden beïnvloeden zijn betrokken bij allerlei cognitieve en emotionele processen (zie "Hoe werken cannabinoïden?"). Bij depressie worden veranderingen in de dichtheid van cannabinoïdereceptoren gevonden in verschillende gebieden van de hersenen. Het is daarom in principe aannemelijk dat cannabisconsumptie deze processen kan beïnvloeden en zo de symptomen kan verlichten. Bij depressieve vrouwen werd bijvoorbeeld een verlaagd niveau van endocannabinoïden gevonden. Hoe lager hun concentratie in de hersenen, hoe langer de lage stemming duurde, zoals celbioloog Matthew Hill in 2008 aantoonde. Bovendien suggereert een hoog aantal CB1-receptoren in het frontale-limbische gebied in de hersenen dat cannabinoïden bij voorkeur de affectieve kwaliteit van pijn zouden kunnen beïnvloeden, d.w.z. de evaluatie ervan.
Niet geschikt voor mensen met risico op psychose, bovendien schaadt cannabis de longen
. Psycholoog Nicola Black en haar collega's van de Universiteit van New South Wales in Sydney publiceerden in 2019 een meta-analyse van 84 studies over het gebruik van farmaceutische cannabis bij psychische aandoeningen. Volgens de auteurs zijn er vage aanwijzingen voor een angstverlichtend effect van THC. De regel hier is echter: De dosis maakt het gif. Kleine hoeveelheden van de psychoactieve cannabinoïde hebben vermoedelijk een kalmerend effect, grote hoeveelheden daarentegen kunnen zelfs angst en paniek veroorzaken.
Niet kopiëren
Zelfmedicatie met cannabis wordt sterk afgeraden. Sinds de legalisering voor medisch gebruik of als stimulerend middel in verschillende landen in de wereld, is de professionele teelt toegenomen. Maar in Europa circuleren veel producten die doorspekt zijn met gevaarlijke synthetische cannabinoïden. Het risico op verslaving is groter; paniekaanvallen, duizeligheid, hartkloppingen, psychoses zijn mogelijke gevolgen van intoxicatie. Wie zijn pijn of andere klachten met cannabis wil verlichten, moet daarom zeker zijn toevlucht nemen tot hennep op recept en zich laten begeleiden door een arts.
Onderzoek geeft aan dat mensen met een verhoogd risico op psychose beter van cannabis af kunnen blijven. De drug kan een psychotische episode uitlokken; dit wordt waarschijnlijk veroorzaakt door de werkzame stof THC. Ook patiënten met hartaandoeningen en zwangere vrouwen wordt afgeraden cannabis te gebruiken. Er zijn ook vroege aanwijzingen dat THC de proliferatie van cellen van het immuunsysteem kan remmen, wat mogelijk interfereert met immunotherapie bij kankerpatiënten. Al deze factoren moet je in gedachten houden als je het gebruik van therapeutische cannabis overweegt . Voor de patiënten die toch medicinale cannabis willen proberen, adviseert Marc Seibolt: Wie nog nooit eerder met cannabis is behandeld, moet beginnen met een monopreparaat zoals dronabinol of een extract van THC en CBD. In tegenstelling tot bloemen fluctueren deze niet in samenstelling en potentie, zodat ze gemakkelijker te controleren zijn. "Je moet ook zeker beginnen met een lage dosering en die dan langzaam opvoeren," voegt de anesthesioloog-specialist eraan toe. Bij oraal ingenomen capsules en oliën stijgt de concentratie in het bloed ook geleidelijk en in aanzienlijk lagere hoeveelheden; in tegenstelling tot cannabisbloemen zijn er geen psychoactieve effecten. Dit vermindert ook het risico van psychologische afhankelijkheid.
De Federale Medische Vereniging evenals de Vereniging van Wettelijke Ziekenfondsartsen raden ook af om medische marihuana, de gedroogde cannabisbloemen, te roken. Professor Stefan Andreas is het daarmee eens. De longarts is hoofdarts van de Longspecialistenkliniek Immenhausen van het Pneumologisch Leerziekenhuis van het Universitair Medisch Centrum Göttingen en lid van de Duitse Vereniging voor Pneumologie en Luchtweggeneeskunde (DGP). "Het inhaleren van cannabis kan de longen en het cardiovasculaire systeem beschadigen," zegt hij, eraan toevoegend dat longhyperinflatie kan optreden; meer recent is ook bekend dat een diffusiestoornis mogelijk is wanneer hennep gedurende langere tijd gerookt wordt. De ademhaling brengt dan niet meer voldoende zuurstof uit de lucht in het bloed. Tot deze conclusie kwamen Robert Hancox van de Universiteit van Otago, Nieuw-Zeeland, en zijn collega's in 2022 in een grootschalige cohortstudie. De onderzoekers hadden meer dan 1037 jonge cannabisrokers gedurende meer dan 20 jaar herhaaldelijk op hun longfunctie onderzocht.
«Durch das Inhalieren von Cannabis können die Lunge und das Herz-Kreislauf-System geschädigt werden»
Stefan Andreas raadt ook het verdampen af, d.w.z. het verdampen van de gedroogde cannabisbloemen, wat vaak als veiliger wordt aanbevolen. "Er zijn geen langetermijnstudies die duidelijk bewijzen dat de e-sigaret minder schadelijk is dan de klassieke joint."
Dit is ook een probleem met het oog op de geplande legalisering voor consumptiedoeleinden: "Wat we vooraf absoluut nodig hebben, zijn betrouwbare studiegegevens over de schadelijke effecten van cannabis."
In het eindrapport van de BfArm staat aan het eind: "Het is niet zonder zorg dat we de resultaten op cannabisbloemen zien. De relatief lage leeftijd, het hoge aandeel mannen, de hoge dosis gerelateerd aan THC en tegelijkertijd het gebrek aan bevindingen uit wetenschappelijke publicaties over werkzaamheid en veiligheid bij dergelijke doses doet de vraag rijzen of er onderscheid kan worden gemaakt tussen werkelijke therapeutische effecten en ervaren toename van welzijn met een hoog risico op afhankelijkheid."
Het eindrapport van het BfArm stelt: "Het is niet zonder zorg dat we de resultaten over cannabisbloemen zien.
De Federale Gemengde Commissie (G-BA) evalueert nu de resultaten van de BfArM-studie om te bepalen wanneer een therapie met cannabis zinvol is. De regelgeving voor de ambulante behandeling van patiënten met cannabis zal naar verwachting eind september 2022 bekend worden gemaakt.
Glossary
- Cannabis: Genus van planten in de hennepfamilie; de mannelijke plant wordt voornamelijk gebruikt voor de vezelproductie, de vrouwelijke bevat zowel de psychoactieve stof THC als CBD .- CBD, cannabidiol: niet-psychoactief, zou anti-epileptische en anti-angst effecten hebben .- Dronabinol: bestaat uit THC en kan als receptgeneesmiddel (gemengd door de apotheker) worden gemaakt, onder andere tegen misselijkheid en braken bij kanker en tegen gewichtsverlies bij HIV .- Endocannabinoïden: in het menselijk lichaam gevonden stoffen die chemisch lijken op THC en CBD .- Epidyolex: geneesmiddel gemaakt van CBD, goedgekeurd voor zeer zeldzame vormen van epilepsie .- Hasj:de gedroogde en geperste bloemenhars van de vrouwelijke plant .- Marijuana:gedroogde bladeren of bloemen van de vrouwelijke hennepplant .- Nabilone (Canemes): geneesmiddel dat synthetische THC bevat, goedgekeurd voor misselijkheid en braken bij kanker en verlies van eetlust bij HIV .- Nabiximols (Sativex):beëindigd geneesmiddel met THC en CBD, goedgekeurd voor spierkrampen bij multiple sclerose .- THC, tetrahydrocannabinol: belangrijkste psychoactieve bestanddeel van cannabis .
Spectrum van de wetenschap
Wij zijn een partner van Spektrum der Wissenschaft en willen degelijke informatie voor jou toegankelijker maken. Volg Spektrum der Wissenschaft als je de artikelen leuk vindt .
Originalartikel auf Spektrum.deTitelbild: Shutterstock26 mensen vinden dit artikel leuk
Spektrum der Wissenschaft
Wissenschaft aus erster Hand
dirdjaja@spektrum.deDeskundigen uit wetenschap en onderzoek doen verslag van de huidige bevindingen op hun gebied - deskundig, authentiek en begrijpelijk.
